Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique, le plus souvent liée à une élévation de la pression à l'intérieur de l'œil (pression intraoculaire ou PIO). Cette pression excessive endommage progressivement les fibres nerveuses du nerf optique, entraînant une perte irréversible du champ visuel.
Le voleur silencieux de la vue
Le glaucome évolue généralement de façon lente et silencieuse, sans douleur ni gêne visuelle initiale. La perte de vision périphérique passe souvent inaperçue jusqu'à un stade avancé. C'est pourquoi le dépistage est essentiel.
Les différents types de glaucome
Glaucome chronique à angle ouvert
Forme la plus fréquente (90% des cas). L'écoulement de l'humeur aqueuse est progressivement altéré, provoquant une élévation lente de la pression. L'évolution est insidieuse sur plusieurs années.
Glaucome à angle fermé
Plus rare mais potentiellement grave. L'angle de drainage se ferme brutalement, provoquant une crise aiguë avec :
- Douleur oculaire intense
- Œil rouge
- Vision floue avec halos colorés
- Nausées, vomissements
C'est une urgence ophtalmologique nécessitant un traitement immédiat.
Glaucome à pression normale
Atteinte du nerf optique malgré une pression intraoculaire dans les valeurs normales. D'autres facteurs (vasculaires notamment) contribuent à l'atteinte.
Glaucome congénital et juvénile
Formes rares apparaissant chez l'enfant ou l'adolescent, nécessitant une prise en charge spécialisée.
Facteurs de risque
Certains facteurs augmentent le risque de développer un glaucome :
- Âge : risque augmentant après 40 ans
- Antécédents familiaux de glaucome (risque multiplié par 4 à 9)
- Origine ethnique : plus fréquent chez les personnes d'origine africaine
- Myopie forte
- Hypertension artérielle ou hypotension
- Diabète
- Prise prolongée de corticoïdes
- Antécédents de traumatisme oculaire
Diagnostic du glaucome
Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique complet comprenant :
- Tonométrie : mesure de la pression intraoculaire
- Examen du nerf optique : analyse de la papille au fond d'œil
- OCT du nerf optique : mesure de l'épaisseur des fibres nerveuses
- Champ visuel : détection des déficits de la vision périphérique
- Gonioscopie : examen de l'angle de drainage
- Pachymétrie : mesure de l'épaisseur de la cornée
Traitements du glaucome
L'objectif du traitement est de réduire la pression intraoculaire pour stopper ou ralentir la progression de la maladie. Plusieurs options existent :
Traitement médical par collyres
Première ligne de traitement dans la majorité des cas :
- Prostaglandines : augmentent l'évacuation de l'humeur aqueuse
- Bêtabloquants : diminuent la production d'humeur aqueuse
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Alpha-agonistes
- Associations de plusieurs principes actifs
L'observance du traitement (application quotidienne des gouttes) est essentielle pour son efficacité.
Traitement laser
Plusieurs techniques sont disponibles :
- Trabéculoplastie sélective (SLT) : améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse
- Iridotomie laser : prévention et traitement du glaucome à angle fermé
Chirurgie du glaucome
Proposée lorsque les autres traitements sont insuffisants :
- Trabéculectomie : création d'une voie de drainage alternative
- Sclérectomie profonde : chirurgie non perforante
- Implants de drainage : valves ou tubes drainants
- MIGS (Micro-Invasive Glaucoma Surgery) : techniques mini-invasives
Suivi et pronostic
Le glaucome nécessite un suivi à vie avec des contrôles réguliers pour :
- Vérifier l'efficacité du traitement sur la pression
- Surveiller l'état du nerf optique (OCT)
- Détecter toute progression du champ visuel
- Adapter le traitement si nécessaire
Un traitement à vie
Grâce aux traitements actuels, il est possible de préserver la vision sur le long terme dans la grande majorité des cas. L'essentiel est de dépister la maladie précocement et de suivre rigoureusement son traitement.
